Pervomaisk

Jewish Community of Pervomaisk

Mrs.Oksana Kirilova – oksana.cpu@gmail.com

First name (Имя)*

Last name (Фамилия)*

Email (Адрес электронной почты)*

Phone Number (Контактный номер телефона)

Donation amount ($) (Сумма оплаты)*

Notes/ Specific project/ In memory or honor of: (Дополнительные комментарии)

Newsletter

Yes, I agree to receive newsletters and updates. (Please check your inbox to confirm)

Recurring Donation (Взнос)*

One-time (Одноразовый)

Monthly (Ежемесячный)

Yearly (Ежегодный)

Payment Method (Способ оплаты)*

Paypal

Credit Card - Вид кредитной карточки

American Express

Discover

MasterCard

Visa

Card Number - Номер

Expiration Date - Дата окончания срока действия

Security Code - Код CVV ( 3 цифры сзади) Cardholder's Name - Имя карта-обладателя

Street Address - Адрес*

City - Город*

State/Province (if applicable) - Штат/ область ( если есть)

Zip/Postal Code - Индекс*

Country - Страна*

Country

Hidden

Verify that you are not a robot

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

FJC is a non-profit, tax-exempt, 501(c) 3 organization.
Your gift is tax-deductible to the full extent allowed by law.

Address:	28 Grushevskogo St. Pervomaisk, Ukiraine
Phone:	38-05161-44770
Fax:	38-05161-44770
Email:	levip.cpu@gmail.com